01 一声惊雷
“这血糖仪是不是坏了？”
今年春节，在给患有糖尿病的妈妈用指尖血糖仪测了一次血糖后，王靖童也顺便戳了下自己的手指头，只见屏幕上自己的空腹血糖为7 mmol/L。餐后2小时她又戳了一次，这个数字飙到了9.2mmol/L。
王靖童不敢相信。作为糖尿病人的家属，她对血糖有一些了解，正常情况下，人的空腹血糖范围应该是3.9-6.1mmol/L，餐二（餐后2小时）血糖应该在7.8 mmol/L以下。
王靖童32岁了，她一直以为自己患上糖尿病，至少得是40岁以后的事情。
“可能是过年期间的饮食有问题？”她想。那段时间，自己不光吃饭频率高，零食、高糖水果也是频频下肚，运动更是没怎么做。可连着测了三天，她的空腹血糖还是居高不下，*是6，最高能到7.2。
警报提前拉响了。那几天，王靖童做梦都会梦到自己确诊了糖尿病。
不乐观的数值，加上糖尿病家族史，她赶紧挂了个西安三甲医院内分泌科的号。
就诊那天，医生先是让王靖童查了空腹的血糖值以及糖化血红蛋白，分别为7.7和6.2，医生说她“虽然血糖值比较高，但糖化结果处于临界状态”，又给她开了口服葡萄糖耐量和胰岛素分泌的测试。结果显示，糖耐不过关，但胰岛素功能还可以。
王靖童的检查结果
按照美国糖尿病协会的诊断标准，王靖童的糖化血红蛋白恰好在5.7%~6.4%之间，属于糖尿病前期（下称糖前期）。糖前期，是指糖尿病发病前的过渡阶段，表现为空腹血糖受损、糖耐量减低，以及两者的混合状态。王靖童之前从没了解过糖前期这一概念，她以为，“自己要不然就是健康，要不然就是已经确诊糖尿病，没有中间这样一个过渡地带。”
不可忽视的是，年轻人中糖尿病的患病率越来越高了，患病的年龄下限也在逐渐降低。今年20岁的博主@知有糖k 就分享了自己在1个月内从正常人确诊一型糖尿病的过程，4天的时间点赞量达到18.6万。
北京医院国家老年医学中心内分泌科潘琦教授还在做住院医的时候，也接到过一个16岁的小姑娘，在外科治疗痈疖肿后，被医生引流出了200多毫升的脓液。后来一查血糖，足足有20多，最终被确诊二型糖尿病。
潘琦告诉“后浪研究所”，她所接触的糖尿病患者中，年轻人能占上2、3成。大部分都是在体检中查出空腹血糖高，才来到内分泌科做进一步的糖化血红蛋白检测和糖耐量实验，进而划分出自己到底是糖尿病还是糖前期。
而最终确诊糖前期的患者，要多于糖尿病的患者。
国际糖尿病联盟(IDF)2021年发布的《全球糖尿病地图(第10版)》数据显示，2011年至2021年间，我国20-79岁的糖尿病患者达到1.409亿人，糖尿病前期人群比糖尿病的患者人数还要多，达到3.5亿。据北京医院体检中心的数据，糖前期的确诊患者也相较于5-10年前增加了30%。
越来越多的年轻人正在被糖前期折磨。糖前期的出现，会让患上糖尿病、心血管疾病、肿瘤等疾病的风险增高。据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，在中国每年约有5%~10%的糖前期患者会进展为糖尿病，但如果有效干预则可以明显减少其转化为糖尿病的可能性。
糖前期，就像是身体的最后一次机会。得知自己是糖前期的那一刻，王靖童*次体会到什么叫如释重负，她给和自己的闺蜜发消息，“即使是以后我年纪大了还是会确诊（糖尿病），但糖前期毕竟意味着你的身体技能还没那么退化，还有机会实现逆转的可能。”
可不是所有人都像王靖童一样对血糖有一定的敏感度。
糖前期在身体上往往没有直观的表现，找上门的脚步总是无迹可寻。大多数人都是“糖前期而不自知”，直到在医院看到检查结果时，才听到一声惊雷。
今年22岁的施诗就是如此。她在大一那年查出多囊卵巢综合征，被医生建议去查一下胰岛素抵抗时，才*次听说这个词。但在她走到自助缴费机前面，准备按下缴费键的前一秒，却被家里同在三甲医院做护士的小姑拦下了，“没事儿，不用查，没必要。”
那时的施诗对胰岛素抵抗并不了解，在她看来，胰岛素就是糖尿病要打的东西，“糖尿病不就是老人得的吗？和我们年轻人有什么关系？”
她自己也没再放在心上。直到后来有朋友同样确诊多囊，查了胰岛素抵抗确诊糖前期，和施诗说“你一定要去查一下，这个是和血糖有关系的。”施诗才在去年11月26号，去了浙江省一家三甲医院的内分泌科。
结果显示，她的空腹胰岛素血糖达到了173，而正常值最高是174。医生说她是高胰岛素血症，血糖没有问题，还处在“糖前期的前期”，给她开了五块钱三瓶的二甲双胍，就让她回家了。
医生给施诗开的二甲双胍
那天晚上，施诗和朋友一起吃了一顿麦当劳，当作自己最后的放纵餐，因为她以为“胖的人出现胰岛素抵抗或者血糖有问题，只要减肥就好了。”
02 为什么控制血糖这么难？
如果要回溯自己确诊糖前期的历程，除了多囊所致，很大一部分因素是施诗之前的饮食非常不规律。
大学的每个期末周，施诗的压力都会很大，大到她能连续两天都不吃东西。等到了考研期间，施诗缓解压力的办法变成了暴饮暴食。
每次和室友去食堂吃饭，她们的桌子上都会摆着6、7个碗。后来工作后，施诗也坚持着高碳、高糖、重油、重麻重辣的饮食习惯，午餐吃份螺蛳粉、重庆小面，夜宵奖励自己吃大半个西瓜或是点杯奶茶——有时一杯凑不够起送费，自己就点两杯，并且都喝掉。
后来施诗才知道，这种一会儿节食一会儿暴食的饮食习惯，对于胰岛的伤害非常大。
确诊糖前期后，施诗开始只吃水煮青菜、水煮鸡胸肉和蒸红薯。一方面是出于确诊糖尿病的恐惧，另一方面是，既然现在还有办法通过调整饮食去控制血糖，那一定要试一试。这些是她为数不多会做的食物了。
有时出差，施诗会点一个麦当劳，去酱去吉士多蔬菜，面包换松饼
二甲双胍对施诗的副作用很明显，她基本上每天都会反胃，连水都喝不下去。有时闻到鸡胸肉没煮熟时的腥味，甚至会一直干呕到晚上。
一个月下来，施诗瘦了20几斤。复查那天，她挂了一位新的医生，本以为自己的坚持能让血糖有所好转。结果显示，她的糖化血红蛋白确实从5.6降到了5.4，空腹胰岛素也从173降到了116，但餐二血糖却涨到了8.9，远超正常血糖值7.8。
怎么自己会越减越差？施诗很担心，“我之前的血糖是正常的，为什么现在不正常了？”
“你减了肥又不代表你的多囊就好了。”医生的回答给她泼了一盆冷水，并让她继续吃药、减肥。
等到4月中旬，施诗第三次去医院复查，又换了一位医生。那时的她已经瘦了40斤，这次结果应该能有所好转了吧？可事实却更糟糕了——她的餐二血糖飙到了10.71。
按照标准，如果餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病了。“怎么越控越差了？”医生很疑惑，“再这样下去没有人能保证会不会下次就确诊了。”
事实上，在糖前期患者中，很少有人能一下子就摸清楚控制血糖的规律，几乎都会走上一段弯路，不断的试错。
在潘琦看来，有些人会在减重的过程中血糖升高，或许与饮食结构相关。网上流行的各类“XX减肥法”，只摄入苹果、酸奶、生酮这类单一食物，会导致人体营养素缺失，影响肠道的吸收功能。此后再摄入多样饮食的时候，肠道吸收就会明显过增，也会引起血糖升高。
此外，当在减重时选择限制性进食，到了晚上9、10点钟的时候报复性进餐，血糖也会受到影响。人体的生物钟是有昼夜节律的，“白天是分解，晚上是合成，你白天吃饭，血糖不一定升那么高，但晚上吃同样的食物，大部分糖被充分应用，就很容易升高。”潘琦解释到。
所以很多减重的年轻人也有可能成为糖前期患者。今年29岁的孙昕然同样是位多囊患者，之前为了减肥，她的饮食并不规律——长期不吃早饭，一般在下午两三点、四五点才吃*顿饭，而且一天内只吃这一顿饭，不是火锅就是烤肉、烤鱼这些高油、高盐、高热量的食物。
去年11月，孙昕然先后查出自己有胰岛素抵抗和糖耐量受损。医生建议她低碳饮食，给她开了二甲双胍，同时也告知她现在“还不算糖尿病，但已经处于糖前期了，如果控制不好的话，就容易发展成糖尿病。”
但“血糖小白”孙昕然还是把糖前期和糖尿病画上了等号。刚确诊的时候，她在社交媒体上疯狂搜索糖前期，担心会有并发症——在她的印象里，家里的长辈曾提起过一位糖尿病患者，就因为糖尿病并发症截肢了，“伤口不能恢复，都长蛆了”。
社交媒体上关于糖前期的帖子又多又杂，五花八门的信息涌入脑子，孙昕然也懵了，不知道该怎么吃，也什么都不敢吃。连老公都来劝她“别再看了”，但孙昕然还是控制不住，“已经魔怔了。”
在一众信息中，她捕捉到了那些成功实现糖前期逆转的关键词，关注了一些成功逆转的博主，并决定跟着她们一起采取中碳饮食，“选择相信大部分人的真实经历，没有选择相信医生。”
突然调整饮食结构，孙昕然还有些不适应，而且二甲双胍在自己身上的副作用比在施诗身上的还要大，每次吃完，她都会拉肚子，并拉到脱水。为了保证自己能持续地把药吃下去，孙昕然只能自行缩减药量。医生让她每顿吃0.5g，每天吃两顿，她就每天就吃0.25g，吃了一个月，直到不再拉肚子后才开始每天吃0.5g。
很快，孙昕然也没有了食欲，完全不想吃饭。只能按照一顿饭应该摄入的碳水、蛋白质和膳食纤维的量，分别在早上9-10点，中午12-13点与晚上19-20点，定时定点地逼着自己吃下去。
孙昕然的饮食
所以潘琦往往会让患者在看病的前三天记录自己的膳食日记，写清楚早饭、午饭、晚饭以及加餐都吃了些什么，方便她了解患者饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的占比，推算出患者每公斤消耗的热量。再根据患者的身高算出他们的理想体重，结合患者的工作量算出每顿饭需要消耗的标准热量值。
有些人（能消耗的热量与需要消耗的标准热量）差异太大，潘琦在给他们提供饮食处方的时候，就会松弛一点，“你不能一下给他减太多，他坚持不了，比如一些患者需要他们一顿吃到1600大卡，一算他那三天能到2000大卡，我们会给他慢慢降，*星期降10%-20%，耐受之后第二星期再降。”
03 被数据支配的“血糖羞耻心”
为了控制血糖，许多年轻人自行开始了对血糖的检测。
但这也是充满着不确定性。
在人体内所有抽血化验的指标中，血糖是非常容易波动的。“它既受到饮食摄入的影响，餐后的运动也会影响，还有一个调控机制叫神经内分泌。它在兴奋状态下的时候，或者焦虑抑郁的时候，血糖都会升高，不像血脂或者血里的蛋白那么稳定。”潘琦表示。
血糖仪分为指尖血糖仪和动态血糖仪两种。指尖血糖仪没有实效性，可以一直使用，只是需要配着买试纸，价位多在100-350元之间。动态血糖仪则只能佩戴两周，可以每隔几分钟自动检测血糖，并传到手机上，价位在200元左右。
但几乎每个糖前期患者手里，都会两种血糖仪各备一个。
今年1月，为了检测哪些食物对于自己的血糖比较友好，孙昕然添置了一个动态血糖仪，实时检测自己的血糖波动。而在刚确诊糖前期的时候，孙昕然已经花400块买了一个指尖血糖仪。那时她每天都会戳至少7次手指头，早晚各一次，每顿饭的餐前、餐一、餐二也要测一次。有时候戳的次数太多，手指头疼的不行，第二天就换一根手指戳，“轮流让它们休息一下”。
孙昕然的血糖仪
扎手指头所带来的的疼痛，对孙昕然来说已经无关紧要了，“那种不知道自己吃这顿饭生了多少血糖的焦虑，才是痛苦的。”怀疑自己确诊了糖尿病的那段日子，王靖童也要每天戳上自己十几次。几天下来，她感觉自己的手指头都要被扎烂了。
对于王靖童来说，扎手指头只能在家里偷偷进行。
作为成人教培从业者，她一直羞于和身边人说自己血糖出了问题。在她每天都会接触的《公务员录用体检通用标准》中，如果是糖尿病患者，体检是不过关的。这也让她天然觉得糖尿病这件事情，和感冒发烧不一样，“如果拿出去跟别人探讨，别人会带着有色眼睛去看你”，也不好意思在同事面前拿出指尖血糖仪扎手指头。
但如果没有办法检测这个血糖，她又会着急，不知道自己的情况是好转了，还是又严重了。
直到她发现了动态血糖仪的存在，只要把它戴在自己的肚子上，就能检测自己的血糖，能稍微拯救下她的手指头，还有她那颗“血糖羞耻心”。
王靖童的动态血糖仪
可当自己的血糖被实时检测，王靖童又总想盯着自己的结果，担心自己只要吃了一顿饭，或是水喝少了，血糖就升高了，陷入了血糖波动的恐惧中。
这种恐惧在施诗身上的表现更为具象。据后台统计，今年7月的最后一周，施诗日均会检测自己的动态血糖228次，相当于除了睡觉外的16个小时内，每隔4分钟就会检测一次。尤其是刚吃完饭的时候，为了抓到自己的血糖高峰，她每隔1、2秒就会检测一次。
每当看到自己血糖到了一个之前从没有过的高峰，她就会不停地测。如果看到自己的餐二血糖横盘（血糖一直在一个范围内波动），还会一个人跑到厕所去哭，和同事说“它为什么下不来了？”
动态血糖仪检测的是人体的组织间液的葡萄糖水平，尽管大多数情况下，葡萄糖是从血液传输到组织液中的，但相较于指尖血糖仪对于血液的直接检测，动态血糖仪的结果还是会有着一定的误差。为了确保数据的准确性，最多的时候，施诗身上佩戴了三个动态血糖仪。而且每次佩戴动态血糖仪时，她还会同时使用指尖血糖仪，来对比确认自己的动态是否准确。
施诗的三个动态血糖仪
潘琦也发现，出于对糖尿病的恐惧，许多年轻人会被数值所困扰。
所以当她遇到那些指标介于确诊与不确诊之间，且不完全具备“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）这一糖尿病人的典型症状时，她并不会真的给病人诊断为糖尿病，“我可能会给他更多的信心”。潘琦说。
因为情绪的起伏和血糖的波动也息息相关。当年轻人出现焦虑、愤怒等负面情绪，也会伴随着出现血糖的持续性升高。所以在一定程度上，内分泌科的医生需要承担心理医生的角色。
但施诗的焦虑已经严重到，需要去专门的精神卫生科进行专业诊断。完全被数据支配的她，情绪完全被数据影响。第三次复查糖前期的那天，拿到检查结果后，她从内分泌科走到了精神卫生科。
精神科医生先是检查了她的甲状腺，并说“首先恭喜你，你的甲状腺非常健康。”结果下一秒，施诗就哭了出来，“可是我别的东西不健康。”后来，医生甚至都没有时间顾及施诗的精神问题，一直抓着她的手安慰她，“人是波动的，血糖也是波动的。”
最终，施诗诊断出有焦虑和抑郁情绪。医生给她开了精神类药物和帮助睡眠的药物，但同样在吃降糖药的施诗担心药物对肝脏的负担太重，没再服用这些药物，在她看来，“如果我的身体出现问题，我会把情绪方面的问题全都放到身体之后。”
施诗就这么陷入了和血糖的对抗之中。
04 控糖是一辈子的事
在20多岁的年纪就要控制血糖，是一件折磨人的事情。
身边的朋友都在为了谈恋爱的琐碎小事崩溃，自己的苦恼却是“为什么我的血糖峰值今天超过了7.8”？朋友们每天都能出去玩，自己却不是在医院，就是在去医院的路上，朋友们每天去这吃、去那吃，自己却这不能吃、那不能吃，还要定时定点吃。
施诗不解，“为什么只有我出现了这样的问题？”
确诊后，施诗的饮食结构彻底改变了。到今年4月为止，施诗没吃过一口面条，没喝过一口奶茶，就算有时候真的馋了，也是尝几口炒酸奶，然后立马去西湖边骑车消化掉。*一次失控，是前段时间工作压力大，她吃了一袋放了火鸡面酱料的荞麦面。
正常的时间概念也消失了。时间全部围绕着血糖打转——吃饭的时间、餐一的时间、餐二的时间……
饮食控制意味着可外食的选择大大缩减，要想合理控制饮食只能自己带饭。
更难的是每次团建，大家都会选择火锅、烧烤这类高油食物，很容易让王靖童的餐后血糖横盘。还处在隐藏状态的她只能和同事们说自己在减肥，有选择性地吃一些蔬菜或是纯瘦的烤肉，并通过土豆、山药、南瓜这类粗粮补充碳水。
不过，在控制血糖的过程中也不是没有好事。
孙昕然的作息变得规律了起来，每天8点自然醒，定时定点吃午饭，不光月经规律了，精神状态也饱满了。
时隔5年，王靖童的体重也终于回到了5开头的数字，以前那些穿不上的衣服裤子都能穿上了，整个人也没有之前“油腻”了，“还是挺开心的。”施诗也在半年内瘦了54斤，甚至身边同事想要减肥的时候，都和施诗一起吃饭，说“只要跟着你吃一定能瘦。”
潘琦表示，如果体重偏高的糖前期患者能在半年的时间内减重达到5%-10%，糖前期逆转的概率会明显提高。
很多研究数据都能证明这一点。一项发表在JAMA子刊上的糖尿病预防研究显示，对于糖尿病前期人群，即使体重仅仅减轻2~3 kg，并在两年内加强体育锻炼，就可将罹患糖尿病的风险降低40%~47%。大庆研究的最新研究成果也显示，被确诊为糖尿病前期的人，保持4年内不变为糖尿病，就可以长期降低死亡和糖尿病相关并发症的风险。
在几位糖前期患者身上，高强度的饮食控制与实时的血糖监控，确实奏效了。两个月的时间，王靖童的糖化血红蛋白从6.2降到了4.9。孙昕然的糖耐也在今年4月成功恢复到了正常范围内。
无论如何，年轻人的逆转修复能力总归是比老年人强。所以对于年轻人来说，“糖前期这个状态其实缓解率还挺高的，只要你注意都能得到很好的效果。”潘琦说，“你刚开始诊断糖前期，通过控制体重、控制饮食能降下来（血糖），就说明是可以控制的，这是个好事。”
复查结果出来那天，孙昕然奖励自己吃了顿寿司，稍微放纵了下。但她也很清醒，这些数据只能代表过去一段时间自己的控糖是有效果的。“胰岛的损伤是*性的，你*不要再像以前一样再放纵的去暴饮暴食，否则你的糖耐量还是会变差。”
佩戴着动态血糖仪的孙昕然
“控糖是一辈子的事情。随着年龄的增加，胰腺的功能会慢慢衰减。你这段时间好了，也不代表以后再也不会出问题了。”施诗也这么说。
就算成功逆转了，施诗也打算继续控制饮食，并终身佩戴血糖仪。万一自己血糖又出现了问题，但是因为没佩戴血糖仪，错过了及时就诊，那就得不偿失了，“给自己一份安心”。
对于每位糖前期患者来说，血糖就像天上的浮云，变幻莫测，没有办法完全掌控，也不知道它要随着风飘到哪里。
与控糖朝夕相处，血泪史也是经验史。
前些日子，施诗把自己的血糖情况分享到小红书上，有很多和自己情况相同，年龄也相仿的女孩子们都找到施诗分享自己的情况。有时候，施诗吃了一些升糖很慢的食物，也会主动分享给她们。
有家族糖尿病史的王靖童，也已经接受了自己胰岛功能的缺陷，“你就是需要好好地呵护它，并且得长期这么做。”
她也加入了一些糖友微信群，群里既有确诊糖尿病的年轻人，也有和自己一样处在糖前期的年轻人，有人天生就伴随着这个疾病，也有人生活得非常规律却还是因为基因问题不幸确诊一型糖尿病，“你会发现比你不幸的人更多。”
她慢慢的愿意和自己身边亲近的人分享自己的控糖经验，比如和患有糖尿病的妈妈分享抗糖误区，并带着自己的老公一起抗糖饮食。她继续坚持着健康的饮食结构，也会偶尔放纵一下，吃一顿不蘸小料的火锅和烤肉，或是一块瑞士卷。
“事情已经发生了，那能怎么办呢？只能接受，再去改变它。”王靖童说。
（应受访者要求，除潘琦外，文中所有名字均为化名。）
