2018年，当新版的“电子病历系统功能应用水平分级评价方法与标准”将电子病历分级的最高等级提升为8级时，国内三级医院平均应用水平为2.11级，二级医院平均应用水平仅为0.83级。
很长一段时间内，满级的电子病历评级对于国内众多医院管理者、信息科、临床医生而言都是一个可望不可及的存在。新标准制定后的四年内，仅在*年新增了两个7级医院，无一医院突破8级。
里程碑立于2023年。
在国家卫健委医院管理研究所近日公示的《2022年度电子病历系统功能应用水平分级评价新增高级别医疗机构结果的通知》显示，新一年中共计89家医疗机构进入今年电子病历高级别医疗机构名单。
其中，中国医学科学院阜外医院立于名单*项，成为国内*家也是*一家获得8级评级的医院。
在业内人士看来，阜外医院夺得*8级电子病历评级是惊喜，亦是情理之中。
一直以来，阜外医院均在医院电子病历评级中处于*地位，在那个评级7级封顶的时期，它与中国医科大学附属盛京医院便是国内唯二达到最高评级的医院，自然有能力冲击8级。惊喜之处则在于阜外医院在电子病历评级突破带来的积极意义，通过所有高等级电子病历评级后，阜外医院已在过程之中积下经验，打好样板，有能力助力更多医院抵达高评级。
01 通过8级电子病历有多难？
以电子病历为核心的医院信息化建设一直是新医改的重要内容之一。电子病历评级，可以极大地促进医疗大数据质量的完善，避免数据沉睡，防止医疗差错，提高医疗的质量安全。
电子病历升级对于临床医生而言，意味着将能更快地获得患者完整、可追溯的诊疗数据，工作更便捷；对于医院管理者而言，意味着管理效率可以有效提升，医疗数据更加精准。
为了规范电子病历评级标准，推动医院积极参与评级，目前的电子病历系统应用水平被划分为9个等级，每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
电子病历系统整体应用水平分级评价基本要求
从目前国内评级形式看，大量三级医院的电子病历评级均存在于4级-6级这一区间，该区间与医院数据治理紧密相关。如果医院完成了区间内的6级评级，意味着医院已经化解了信息化建设中老生常谈的数据孤岛、数据壁垒等问题。
相较之下，通过7-8级评级的医院至今仅有4家，这一阶段的评级不仅需要医院满足内部建设需要满足的种种要求，还将考核范围扩大到了区域信息化建设中，要求满足区域医疗信息共享，实现医院安全质量持续提升。
4-8级电子病历应用评级内容及要求
据华卓科技评级评审咨询部负责人罗一（化名）表示：电子病历7级要求医疗安全质量管控，区域医疗信息共享；全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控；医院需能共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊疗联动。电子病历8级整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、随访信息用于本部门医疗活动，要求掌握区域内与本部门相关的医疗质量信息，并用于本部门医疗安全与质量的持续改进。
相较于7级评级，中国医学科学院阜外医院此次通过的8级评级更偏向于机构与机构之间应用区域医疗质量指标与应用。要达成8级评级，医院需要满足大量条件，例如：
1. 医院必须全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完成整合型医疗服务；
2. 对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进；
3. 共享病人医疗及健康信息并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、病人自采健康记录（如健康记录、可穿戴设备数据）等，在医嘱开立时，可查看病人自采健康记录内容作为病情了解参考；
4. 可以利用病人医疗及健康数据，为病人制定持续的诊疗计划；
5. 可以利用病人医疗机构内外的医疗及健康信息提出处理建议；
6. 病人自采数据有明显标示，可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等。
不过，尽管存在大量的要求与限制，但罗一不认为达到医院8级评级存在技术上的困难。
“在整体项目建设当中，电子病历分级评价历经那么多年都已经标准化，所以没有什么难以满足评级标准的，主要还是要看医院自身对电子病历评价的认知和积极性与承建商共同推进项目的进行和落地。
特别是对于冲刺高级别的医院而言，电子病历评级早已脱离单纯的系统与功能建设层级，转而要啃的“硬骨头”包括：管理思路的转变、顶层设计的补充、旧有流程的重塑、数据使用的壁垒等。这是信息化、电子病历系统应用评级的初心，亦是难点所在。”
如此看来，是否通过最高等级（7级、8级）的电子病历评级，医院的选择和努力是其关键所在。
02 国内医院需要规模化地参与8级评级？
经动脉网统计，截至2023年8月，全国总计312家医院获评高级别电子病历评级，其中1家医院获评8级，3家医院获评7级、40家医院获评6级、268家医院获评5级。
2022年-2023年国内高级别电子病历评级情况
借助统计数据不难发现，国内医院对于电子病历5、6级评级热情持续高涨，愿意耗费时间精力投入电子病历升级中，但少有医院选择越过这一门槛，为7、8级评级进行投入。
有业内人士认为，当数据被列为劳动力、土地、资本等之外的第五大生产要素后，国家陆续推出了《“十四五”大数据产业发展规划》、“数据二十条”等政策，推动医院进行被动数据治理。同时，人工智能、大数据等智能技术的推进，越多越多的医院管理者转变观点，将数据视作一种资产，开始主动进行数据治理。主被动叠加之下，现在的医院愿意耗费时间、耗费精力投入数据治理相关的电子病历建设。
但由于涉及区域信息化的电子病历建设其投资回报难以估量，盲目投入可能会让为医院付出产生大量成本。毕竟，完成四级电子病历评级耗费的资金已达千万，满足五级评级标准则要再追加数千万投入，再向上进行评级的花费将以亿来计量，并非普通三级医院所能负担。
此外，即使是完成4级、5级这样的目标，大部分医院会将评级计划作为一个长期目标，将高昂的评级成本分散于数年中，舒缓资金压力及投资风险。HIT专家网的数据显示：从5级到6级的平均过级时间为2.3年。刚从7级跃入8级的阜外医院则建设了至少5年。
从这一角度分析，国内医院规模化地参与电子病历7级、8级评级并不实际。对于在医院规模及作用未达到一定规模时，参与过高的电子病历应用等级评级不是一种理性的选择，对于临床能力、医院管理等方面的投入或能为医院带来更大价值。
但是，我们也不能否认阜外医院通过电子病历应用8级对于整个行业的积极意义。
一方面，目前市场上尚无企业能够提供8级电子病历评级相关的整体解决方案，需要阜外医院这样的一流医院有能力去主动规划、研发、建设，推动国内医疗信息化突破能力上限。
另一方面，当前我国公立医院的电子病历平均级别离“二级和三级公立医院分别达到3级和4级”的整体目标还存在着一定距离，电子病历评级依然是大多数医院信息化建设的重要任务之一。
可以预计，未来会有更多医院向电子病历高等级评级发起“冲刺”。尤其是作为高级别的入门等级，5级评级依然存在很大通过难度，未来数年内三级医院冲5望6将是主流。
而对于已经达到6级的众多一流三级医院，该事件起到了“标杆”的作用，为各大医院冲击7级、8级电子病历分级评价增强了积极性和信心。
同时，我们也不能忽视医疗IT企业这一医院电子病历评级的重要参与方。围绕电子病历、互联互通等评级展开的医院信息化建设一直是医疗IT企业们的重要营收来源，但由于疫情的侵袭，相关市场已几经收缩。
如今医院电子病历评级实现突破，我们或能看到更多医院同医疗IT企业一并参与到更高水平的医疗信息化建设中，加速医疗数智化时代的到来。
