清科观察：《政府工作报告》细化年度医改目标 看好县级改革试点和基层医疗

　　2014年3月5日，中国国务院总理李克强在政府工作报告中对医疗改革提出如下要求：

　　"推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保，通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制，城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。加强城乡医疗救助、疾病应急救助。县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。

　　扩大城市公立医院综合改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。"

　　相对而言，除了"城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元"，我们认为最值得关注的是"县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口"。基本医保财政补助标准的提高，能整体提升基本医疗保障水平，但目前并不能缓解更为紧迫的医疗服务供需矛盾。县级公立医院改革试点可能是一个比较有意义的突破。据观察，目前公立医院改革仍然形式大于内容，难度太大，已经取得成效的无不是当地政府赌上政治前途来推动，如宿迁医改。公立医院改革，涉及利益相关方太多，属牵一发动全身的系统性难题。而今年李克强总理提出的1000个县级公立医院改革试点，在有相对具体数字指标前提下，有可能取得一定范围的突破。

　　其他部分属宏观方向性目标，与2013年11月十八届三中全会发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中所提一致，但缺乏具体目标。不过，从"巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。"可以看到基层医疗服务的机会。

　　短期内，除高端医疗和部分医保外专科外，对社会资本而言，公立医院改革难度大风险高，可能存在的机会则是在基层医疗服务市场。一方面，国家高层对医疗改革的一个重要方向就是满足基层医疗卫生服务，另一方面，医师多点执业能够为社会资本构建基层医疗服务体系提供了可能性。如以社区医疗为基础构建的基层医疗服务体系，同时结合大数据等相关技术搭建医疗信息平台，未来有很大的发展空间。

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