打完司美格鲁肽的人，开始反思「减肥神药」

700元一支的减肥针，身材瘦了、药企肥了

在第三次检查肥胖症后，陈陈（化名）从医院肥胖管理门诊开出了716元一支的“减肥神药”司美格鲁肽。从5月1日开始，陈陈开始了遵医嘱的打针之旅。到8月末，她的体重一路从160斤左右掉到了130斤。这让她很开心，因为虽然途中有些打嗝反胃的副作用，但减重的难度依然远小于她的想象。

然而，不是所有用药减肥的人都能轻松适应。29岁的长安（化名）成功用司美格鲁肽减重了60斤，但停药三个月以来却经历了一轮暴食。幸好，180斤-112斤-120斤的体重曲线，对他来说已经是非常不错的减重成果。他曾经想着，如果司美格鲁肽没用，就等海外医药巨头礼来研发的另一种减肥药——替尔泊肽。从临床数据来看，替尔泊肽的效果甚至比司美格鲁肽还要强。

2024年7月，中华医学会内分泌学分会发布《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南》。文件明确提出，如果单纯的生活方式减肥效果不佳，则可以开始用药。比如对BMI超重者来说，如果生活方式干预下3个月减重依然小于5%，则启用药物治疗。两者可以并行。

也许正是因为减肥药物的合规性和安全性越来越强、获得的门槛越来越低，打减肥针正在成为一种隐形的“潮流”。然而，热潮之下，被忽视的不仅有一些不起眼的副作用，还有大众对于体重焦虑的过度放大。

从科学角度来看，真正需要短时间内快速减重的严重肥胖或超重患者，在总人群中也许占比不到两成。剩下的轻度肥胖患者，需要的是对生活状态和身体指标的温和改善。而更多被审美裹挟的非必要减重者，需要的则是观念的扭转，和焦虑的平息。

1、700元一支，跨国药企造出“药王”

减肥是一种需求，所以，它也成为了一门生意。其中社会的部分演化出各种减肥训练营，科学的部分则是减肥药、减肥针。

我们现在谈的减肥针，基本都是两大跨国药企的杰作——诺和诺德的司美格鲁肽，和礼来的替尔泊肽。它们通过模仿人类肠道中的一种多肽物质GLP-1，抑制食欲并减慢胃排空和肠蠕动的速度，从而让身体感觉不需要吃得更多，达到减肥的目的。

人类越来越严重的身材焦虑，让司美格鲁肽率先成为了减肥赛道的超级“药王”。它的开发者、跨国药企龙头诺和诺德在8月7日发布了上半年财报，司美格鲁肽在六个月里大卖129亿美元。其中Wegovy二季度的销售同比增速达到55.08%。

2022年的药王是艾伯维的修美乐，年销212亿美元；2023年的药王是默沙东的“K药”可瑞达，年销250亿美元，今年上半年卖了142亿美元，同比增长21%。这样对比一看，司美格鲁肽大概率会在今年拿下药王的位置。

不太准确地说，这可能是医药市场上*次，人类变瘦的“欲望”，战胜了对抗病魔的生存刚需。

司美格鲁肽的成功和安全性，大大加速了GLP-1药物的落地。可以看到，礼来的替尔泊肽过监管的速度明显提升。天眼查刊载的信息显示，司美格鲁肽在今年6月获国家药监局批准用于减重适应证，而替尔泊肽在5月获批降糖适应证后，7月就光速获批减重适应证，预计四季度开始商业化上市。

《美国医学会杂志》刊载的实验结果证明，替尔泊肽的减重效果甚至还要强于司美格鲁肽，这无疑是又一个减肥“神药”。

它的销售额暂时比不过司美格鲁肽，但礼来市值超过9000亿美元、成为全世界市值最高的药企，有替尔泊肽的一份功劳。而且，今年上半年，替尔泊肽减重药和糖尿病药的合计销售额达到66.58亿美元，同比增长330%，成为有史以来爬坡放量速度最快的药物，潜力惊人。

（图源：SWS）

辉瑞预测，到2030年，GLP-1减肥药的市场规模将达到500亿-550亿美元。也正因为如此，越来越多的药企正在入局减肥市场。早期如果不参与，后面可能就再难进入这个领域。

这又让还在观望的消费者们看到了另一种可能：神药，能不能更便宜？

2、专利即将开闸，中国竞品等待爆发

陈陈（化名）从医院开出的司美格鲁肽，一支716元。但现在，潜在的减肥神药太多，价格已经有点撑不住了。礼来刚刚在8月27日宣布，推出单剂量小瓶装的Zepbound，较原先的定价直接打了五折。

（“诺和泰”美国售价昂贵。图源：https://www.drugs.com/price-guide/ozempic）

这是后来者扩大市场份额的方式。而在这个行业，后来者正在变得越来越多。价格战，蠢蠢欲动。真正有能力掀桌子的人，也即将来到战场。

司美格鲁肽在中国、德国和英国每月的治疗费用分别是1349美元、140美元和92美元。在中国，其糖尿病适应证药物“诺和泰”上市当年就进入了医保，3ml价格从813.96元/支降到716.28元/支，够用一个月。不过，今年4月，医保局发文明确，减肥不在支付范围内，医保不能报销。所以“诺和盈”产品后续只能自费购买。

对比来看，去年7月7日，国内药企华东医药的另一种减肥针——利拉鲁肽注射液获批，这是当时国内*获批用于减重的GLP-1药物，当时3ml一支的售价约为300元。

竞争和市场规模，是推动产品降价的利器。因为市场需求暴增远超药企原本的生产能力，在美国FDA的短缺清单上，诺和诺德的Wegovy被列为无限期短缺，而礼来的Zepbound和用于糖尿病的Mounjaro，在之前一度处于限量供应中。但他们的扩产力度又非常大，降价几乎是未来的必选项。

所以，而更有能力“掀桌子”的，还得是既能自己拉低价格下限、又能倒逼原研药降价的仿制药。

去年，高盛发表的一篇研报指出，仿制药可能导致司美格鲁肽在中国的整体价格下降约25%。而6月19日，《自然》杂志发文表示，中国和印度制药公司的发展，可能让畅销的减重药变得更便宜。

比如Wegovy，虽然现在形势大好，其实到2026年，它在中国的专利就会到期。目前，包括丽珠集团、九源基因、石药集团、华东医药、中国生物、齐鲁制药等在内，国内已经有超过10种司美格鲁肽仿制药进入临床，等待到时临门一脚的爆发。

美国制药公司、减肥药新贵Viking Therapeutics，在今年2月底公布其Zepbound类似药的二期临床结果后，股价一夜暴涨121%。这是一个巨大的市场，一种商业公司难以抵挡的诱惑。

无论如何，对等待减肥针降价的人来说，更多的竞争者是有利的。本身就有巨头间的价格战，后面的仿制药越来越多，也许在几年之后，两位数的GLP-1减重药就会出现。

到时候，*的问题将不再是减肥药本身，而是一个观念：你的减肥需求，真的合理吗？

3、激进中的反思，别让良药变“网红”

减重，已经变成了社会层面的刚需。但它身上依然存在两种非常极端的误解。

*种，是听之任之，忽视肥胖的危害，没有主动减肥的动力。

去年8月，中国人民解放军总医院*医学中心内分泌科主任医师母义明及其团队，在学术期刊《糖尿病、肥胖与代谢》上发表了《中国肥胖患病率及相关并发症：1580 万成年人的横断面真实世界研究》论文。数据显示，基于BMI统计，国内超重人群占比达到34.8%，14.1%的人有更严重的肥胖问题。

（图源：WILEY）

但问题在于，哪怕街头随处可见“大肚腩”，也很少有人真正觉得减肥是个需要医疗介入的健康问题。他们秉持着不检查、不生病就是没事的想法，任由状况发展，直到“三高”或者胰岛素抵抗的来临。

但另一方面，第二种极端误解同样在给社会意识带来危害。那就是身材焦虑导致的过度减肥，以及不合理使用相关药物。

早在司美格鲁肽尚未在国内获批时，过度减肥人群的需求量太大，挤压了糖尿病人群的药物供给，就曾经登上过热搜。这些药物获批之后，更多的热点集中到了副作用上。

GLP-1药物是处方药，适应证、副作用和禁忌人群都很明确。社交平台上，不乏有人因为擅自用药过量住进医院，或者随意打乱用药节奏导致胃肠道紊乱，上吐下泻。

如今，伴随着减肥针普及开来，减肥的社会问题逐渐公开化。有人拒绝减肥，有人过度减肥，还有人抱着反正有很多种药，一种不行、反弹了再试另一种的心态，把药物减肥当作捷径，反而放大了潜在的风险。那些真正受益的，无一不是看透了药物辅助减肥的本质，重新掌控了自己生活的人。

2022年，慧钦因为连续多年BMI大于30、而且对碳水的欲望失控，到三甲医院内分泌科就诊。在二甲双胍+司美格鲁肽的联合治疗，以及规律饮食+运动的生活方式支持下，慧钦最终减掉了30斤，并在停药后恢复了正常生活，完成了自己的人生大事，从此健康状况没有再反弹。如今，她依然觉得很幸运，有司美格鲁肽成为减重的一个翘点。

汝之蜜糖，彼之砒霜。做任何事都有代价这个论点，不应在减肥领域失灵。药物本身无错，但盯上它的人如果本身没有对健康的正确态度，那再多的“神药”，也治不好欲望的泛滥。