2010年2月23日，卫生部、国务院医改领导小组办公室新发布《关于确定公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》，明确提出公立医院逐步取消药品加成，加大政府投入的改革方式，并确定16个城市继续推广取消药品加成的改革，深圳是其中之一。
日前，本报拿到了深圳从2009年开始的取消药品加成改革试点方案细节。按照原计划，深圳预计在三年内按照每年5%的比例，逐步取消药品加成。不过，最近深圳已经决定把后两步合并为一步，在今年一次性取消所有公立医院15%的药品加成。
卫生部人士在接受本报采访时，对深圳的模式表示认可。
药改尝试
实际上，早在2008年，深圳便率先在福田区和盐田区71家一级社区医院推行药品“零加成”试点。
深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎介绍说，当时纳入一级医院基本用药目录的431种基本用药，包括320种西药，111种中成药，全部实行了零差价。这一年，深圳市财政为取消药品加成补贴给医院近1亿元。
多年来人们的就医习惯是，大病小病都去大医院，一级社区医院去的人较少。正是因为去的人少，被深圳选作了试点对象。
这一场尝试性药改，深圳获得了一些可贵的经验，“药便宜了，老百姓就不会拖到小病变成大病。老百姓省了看病钱，政府节省了医疗资源。”许四虎说。
首战告捷后，2009年深圳正式在公立医院尝试药价改革。深圳卫生业人士向本报透露，2009年下半年，深圳在盐田区二级公立医院试行了取消5%药品加成的改革。
事实上，2009年上半年，深圳就曾对媒体表示要在公立医院推行药品加成改革。
据透露，当时深圳对公立医院取消药品加成的改革方案分三步走，从2009年到2011年，分三年逐步取消15%的药品加成。
*步取消5%后，医院收入减少部分，由提高诊疗费、手术费、检查费、药事服务费等补齐。第二步，取消的5%由政府财政补齐。2010年本应该是走第二步，但本报获悉，深圳方面做了调整，改为在今年一次性把剩余的10%加成全部取消。
香港艾力彼医院管理研究中心教授庄一强认为，2009年取消的5%，是通过提高医疗服务费用来弥补，这实际上是羊毛出在羊身上。这样的改革模式不能算作是成功的。
两步并一步
许四虎提供的数据显示，2009年，深圳公立医院收入是104亿元。
按照普遍认可的药品收入占医院总收入45%计算，药品收入在46亿左右，15%药品加成收入就是大约7个亿。如果一次性把药品加成取消，这7个亿就要通过提高药事费和财政补贴来消化。
对于减少的药品加成收入，药事服务费和财政补贴如何承担，各占多大的比重，许四虎称，目前深圳市发改委、财政局及社保中心等部门正在研究中。
尽管目前药事服务费已被纳入基本医疗保障范围，但由于深圳不能享受医保的市民群体较大，药事服务费将会增加居民看病费用，所以药事服务费究竟如何收，仍需研究。
“深圳市政府很有钱，如果真要下定决心改革，这点钱还是能拿得出来。”深圳市民王小峰算了笔账，他的母亲体弱多病，取消药品加成后，一年至少能省下千元买药费。
一次性取消15%的药品加成，对老百姓当然是件好事，深圳的大手笔令人振奋。但“任何一项改革都要考虑它的长远性，在市场变化面前，深圳市政府能否长此以往？”中国政法大学卫生法研究中心教授刘鑫认为，说到底还是要看深圳市政府的决心。
深圳经验的价值
作为一个财力雄厚的城市，深圳药改显得坚决而迅速。但对于其他城市而言，资金不足的问题，显然无法绕过。
庄一强常赴各地调研，他认为其他城市大多不具备深圳的城市特性，改革模式也无法复制，只能借鉴部分经验。
深圳市居民平均年龄20多岁。其他15个试点城市如鞍山、洛阳、遵义等城市的平均年龄在40岁左右。“年轻人患病几率小，看病支出相对较低，政府补起来容易。”庄一强说。
深圳的另一个优势是，常住和流动人口的比例基本是一比一，流动人口享受不到相应好处，还得支付高额医疗费，这样医院的收入就会加大，相应地财政补贴就会减少。
也许方案制定者们已考虑到这一问题，公立医院改革试点通知指出，试点城市要针对本地公立医院的突出问题，结合本地工作基础和环境条件，制定公立医院改革试点实施方案。
“未改革前，政府的拨款占公立医院总收入的10%左右，其他靠医院自己赚。目前深圳市政府对公立医院加大了投入。一年还好说，持续下去的话，会不会给地方财政带来压力，能不能持续推行改革不好说。”卫生部办公室人士在接受本报采访时认为，这项改革还是要建立在当地政府有实力的基础上。以后医院会增加业务量，政府的投入又得增加，如果当地政府财力不足，还是难以为继。
“目前无法预料实施后的情况，只能往下看。”该人士强调。
改革，要么是羊毛出在羊身上，病人自己拿钱；要么是政府往外拿钱；要么就是医院进一步压缩支出，之后再自己赚钱，“以药养医”再次归来。这也是目前业界，包括卫生部门最担心的问题。
“比如交通大队，政府给10%，其他90%只能上路罚款，不罚款收入要降低，养活老婆孩子都会成问题。”庄一强认为，公家给钱的医院才是公立医院，如果这个没打破，最突出的成效，也只能是比以前好一点点。
药改，有钱的政府拨款，没钱的政府发愁。卫生部办公室人士说，当地政府要端正想法，补偿、补贴都是错误的，政府要明白自己的责任，对社会的医疗投入是责任。
山西神木县，属于全国*县，排名第90位，县委决定为全县居民提供免费医疗。当地领导认为，县政府对居民有医疗责任，而不是负担。
“这个例子说明，居民医疗是政府的责任，不是负担。政府换个角度看，健康也是一种生产力。”庄一强认为，作为医院，不应该把重点放在诊疗上，应放在预防上，看病吃药的人少了，投入自然会降低。
