昆仑健康保险北京分公司发布4月理赔月报 理赔金额合计3479.4万元

5月12日，昆仑健康保险北京分公司发布2023年4月理赔月报。数据显示：4月份理赔总件数13217件，合计理赔金额3479.4万元。个人业务理赔件结案平均申请支付时效为1.36天。

根据月报数据显示，4月份昆仑健康保险北京分公司涉及的理赔类型有6类：疾病医疗（门/急诊、住院、生育、津贴等）13091件，合计金额1153.8万元；疾病身故2件，合计金额139.4万元；疾病重疾（轻症、重症等）78件，合计金额2011.7万元；意外医疗（门/急诊、住院）40件，合计金额12.5万元；意外残疾2件，合计金额174万元；意外身故4件，合计金额145万元。

4月理赔中性别占比情况为男性件数占比51.93%，金额占比36.02%；女性件数占比48.07%，金额占比63.98%。具体情况如下表所示：

4月具体的理赔占比情况分别为：疾病医疗件数占比99.05%，金额占比33.16%；重疾件数占比0.59%，金额占比57.82%；疾病身故件数占比0.02%，金额占比4.01%；意外医疗件数占比0.3%，金额占比0.36%；意外身故件数占比0.03%，金额占比4.17%；意外残疾件数占比0.02%，金额占比0.49%；

2023年3月理赔总件数16800件，4月环比3月总理赔件数减少21.33%，共减少3583件，但赔付金额环比增加7.89%，赔付金额增加254.45万，主要增加原因为4月重疾件数赔付增多，导致赔付金额增加。疾病医疗类件数环比3月件数减少3609件，减少21.61%，赔付金额减少82.92万。重疾理赔件数环比3月件数增加17件，增加27.87%，赔付金额增加270.3万。其余类件数（身故、意外、残疾）环比3月件数增加10件，增加26.32%，赔付金额增加67.07万。

2023年4月昆仑健康保险北京分公司典型理赔案例：

一、重疾赔付：100万

被保险人：Z先生（36岁）

被保险人2022年年初出现鼻塞，未予重视，持续了半年时间无好转，于2022年7月份在广州和睦家医院就诊，做了鼻部手术，手术前做检查时发现肺部有异常，后到中山大学附属第 一医院及南部战区总医院复查，医生均告知定期复查即可，到2023年3月份在广东省人民医院复查时，医生建议手术治疗，术后诊断肺恶性肿瘤。

被保险人监护人于4月初向昆仑健康保险北京分公司报案并申请理赔，昆仑北分运营管理部发送理赔申请所需资料邮件，2022年4月27日完成案件调查，操作结案并流转财务豁免赔付100万元。

二、重疾赔付：90万

被保险人：G女士（30岁）

被保险人于2022年12月7日前往南山区人民医院进行穿刺检查，12月9日穿刺病理结果提示为甲状腺恶性肿瘤。后续因疫情放开原因，医院就医环境不佳故推迟至2023年2月10日再次前往南山区人民医院进行手术治疗，2月11日手术病理结果提示为甲状腺乳头状癌，病理分期为T1N1M0。

昆仑北分运营管理部于2023年3月底接到相关报案，2023年4月18日完成案件调查并操作结案，完成理赔款豁免赔付90万元。

三、重疾赔付：90万

被保险人：Z女士（43岁）

被保险人2023 年 1 月初开始发现偶尔咳嗽，便在家服用止咳药，未见好转，于 2023 年 1 月 13 日重庆市渝北区第 二人民医院门诊就诊，进行 CT 检查，提示：左肺下叶背段混合磨玻璃结节，医生建议住院治疗，于 2023 年 1 月 14 日在渝北区第 二人民医院住院治疗，未行手术。于 2023 年 1 月 29 日出院，医生建议到上级医院就诊。于 2023 年 2 月 3 日到西南医院就诊行 CT 检查，提示：左肺下叶背段部分实性结节，考虑 Ca 可能性大。于 2023 年 2 月 14 日到西南医院住院治疗，2023 年 2 月 16 日行手术，2023 年 2 月 24 日出院，病理诊断浸润性腺癌，目前在家休养。

被保险人于2023年3月申请重疾理赔，北分运营管理部发送理赔申请所需资料邮件，2023年4月3日完成理赔资料审核及案件调查，操作结案并流转财务赔付90万元。

2023年4月昆仑健康保险北京分公司重疾赔付共78件，女性56件，男性22件。其中0-30岁10人，31-55岁60人，56周岁以上8人。

2023年4月昆仑健康保险北京分公司重疾件数环比3月增加8.33%，31-55周岁发病率仍占比最 高，达76.92%，该年龄段4月重疾赔付金额1555.2万元，占4月重疾赔付77.31%。

从本月理赔数据可看出，在重疾赔付中，女性赔付重疾的比例较高，其中恶性肿瘤的赔付仍位居首位，而恶性肿瘤其中属甲状腺恶性肿瘤及肺恶性肿瘤的赔付位于前列，分别占比43.59%、7.8%。昆仑健康保险北京分公司在此提醒大家多注意休息，避免劳累，注意饮食，注意情绪，尤其不要熬夜！昆仑健康保险将继续努力，与您一起关注健康，护您周全！