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当一款降糖药成为减肥神药

对瘦和美更狂热的追求,早已让司美格鲁肽未批先火,频频传出断货消息。减肥狂热已传导至糖尿病用药群体,部分地区的糖友反馈医院开药困难。

导读

壹  ||与线上供应的充足相比,线下货源显得较为紧缺。

贰  ||网络上有不少货源来历不明的货主。比如浙江一位售卖农副产品的微商,声称有3ml剂量司美格鲁肽货源,每支920元,其使用的付款链接是大螃蟹套餐。

叁  ||  据诺和诺德向美国FDA提交的司美格鲁肽临床试验数据,每周1次、治疗12周后,2.4mg剂量组肥胖或超重患者的平均体重减轻6%左右,68周时可减重17%至18%。

肆  ||  使用该药前,同时还需要评估有无禁忌症,如患有多发性内分泌腺瘤病2型、具有甲状腺髓样癌疾病史或者家族史等,都不适合应用该类药物。

一款曾被马斯克“代言”的减肥药正在风靡全球。

人们相传,只需要每周往肚子上扎一针,就有希望变成瘦子。对追求瘦身的人群来说,相比于医美机构动辄过万的吸脂手术,这种方式花钱更少,相比于运动减肥又更加轻松。

在国内,随着夏季来临,这款药受到热捧。人们在网上蹲守货源、打卡疗效。瘦瘦的小姑娘,在社交平台上炫耀用这款药瘦了8斤。

这是一款名为司美格鲁肽的药物,原用于治疗2型糖尿病。2021年美国FDA批准了其减肥适应症。它主要通过抑制食欲和延缓胃排空发挥作用,适用于成人体重指数(BMI)≥30的肥胖患者,以及BMI≥27同时伴有至少一种体重相关疾病的成年超重人群。

2022年10月,马斯克在社交媒体上称,通过节食和司美格鲁肽,自己一个月内减重18斤。

在中国,司美格鲁肽的减肥适应症还未获批。6月3日,国家药监局受理了这款药物的新适应症上市申请,但距真正获准进入市场还有待时日。

目前,可以合规使用司美格鲁肽用于减肥的只限于少数医院,即使在这些医院,使用司美格鲁肽也需要经过严格细致的检查和评估。

但对瘦和美更狂热的追求,早已让司美格鲁肽未批先火,频频传出断货消息。减肥狂热已传导至糖尿病用药群体,部分地区的糖友反馈医院开药困难。

紧缺背景下还滋生出了灰色空间。不少人假称糖尿病人到线上药房高价买药,也有医药代表从医院违规开药后转售,还有人从糖尿病患者手中回购二手货源,甚至有来历不明的货源充斥市场。

北京大学人民医院内分泌科主任医师罗樱樱提醒,司美格鲁肽具有禁忌症,盲目使用可能产生医疗风险,改善生活方式才是最重要的减重手段。

线下紧缺、线上随便买

身高162cm、体重50kg的晓青在社交网络上晒出一张小蛮腰照片,配文“一支司美格鲁肽瘦了8斤”。

晓青从互联网平台的药房买来了这支司美格鲁肽。

尽管司美格鲁肽是针对2型糖尿病患者的处方药,但像晓青这样的健康人群在线上购买并不难——只需在问诊信息栏中的线下确诊疾病项选择“2型糖尿病”,并在回答是否符合“使用过该药品且无过敏或不良反应”“当前病情稳定且不存在药品禁忌病症”时,回答“是”即可。

采访调查中,经济观察网记者通过上述方式,从多个互联网平台成功开出了司美格鲁肽处方。在这些平台上,该药售价在640元-880元(1.5ml剂量),比医院售价高出约30%-85%。

一家位于长春的药店在开出处方24小时后,将司美格鲁肽用冷链快递到了记者手中。该药店工作人员承诺,库房货源充足,且可通过核验“国药准字”验证该药为正品。

与线上供应的充足相比,线下货源显得较为紧缺。

任锦的父亲是一位老糖友,吃了几十年降糖药,随着病情进展,近半年在医生建议下换用了司美格鲁肽。任锦最近发现,在父亲就诊的江苏某三甲医院,开司美格鲁肽变难了,以往医生不会刻意限制开药数量,现在则会限定一次只能开两支,下一次再开需要两三个月后。

有长沙、吉林、济南等地的糖尿病患者也向记者反馈,平常就诊的三甲医院开药困难。医生转而选择开利拉鲁肽(一种糖尿病药物,需每天注射一次),或者建议患者从互联网平台购药。

在医院端,河北廊坊市一家社区医院院长发现,进货越来越难了。以往也难,体现在每次司美格鲁肽可采购量极小,还必须与利拉鲁肽搭货,而近一个月来,已经完全断货了。

中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学鼓楼医院内分泌科主任朱大龙了解到,各地医院确实存在司美格鲁肽紧缺现象,尤其是中小医院,这种紧缺主要是因厂家产能与市场需求间存在差距,许多非糖尿病患者使用该药用于减肥。

中华医学会糖尿病学分会已向厂家建议,优先保障大医院用药,学会认为,大医院在用药适应症方面掌握得更好,可减少超适应症用药,保证糖尿病患者的用药需求。

为了应对紧缺现象,确实有不少大医院收紧了司美格鲁肽处方。北京某三甲医院一位医生介绍,此前该医院多个科室都可以开司美格鲁肽,现在仅限于内分泌科了。

诺和诺德回复经济观察网称,为了缓解紧缺现象,2023年,公司已增加司美格鲁肽在中国市场的供应,未来如若减肥适应症在中国获批,公司将会提升现有产能和增资扩产来尽力满足需求。

在全球市场,司美格鲁肽的火热为诺和诺德贡献了*业绩。2022年,用于减肥的司美格鲁肽销售了8.7亿美元,2023年一季度销售额约6.6亿美元,同比增长225%。

灰色市场

正规医院渠道的紧缺,催生出了司美格鲁肽灰色市场。

一名长沙医药代表建了一个司美格鲁肽交流群,群内成员大多为减肥而来,有人求问买药渠道,有人求解使用方法:

“扎针扎错会不会飙血”

“有甲状腺结节可以打吗”

“110斤可以打吗”

……

针对这些疑问,群友会根据经验给出答案,还会分享司美格鲁肽使用的视频和攻略。

也有人在群内立下瘦身目标互相打气。比如一位身高172cm、体重55kg的女孩,希望能通过使用司美格鲁肽瘦5斤。一支1.5ml剂量司美格鲁肽的常规使用方法是,前两次每次注射0.25mg,之后再加剂量至0.5mg。这位女孩称,在*次注射0.5mg后身体没有明显反应,正计划自行将注射量加大至一次0.75mg。

面对这些需求,作为群主的医药代表会适时出面推销。她介绍,她的货源来自长沙当地一家三甲医院,一支1.5ml剂量的司美格鲁肽售价590元(不含冷链费),在给完开方医生回扣后,自己还可赚30元/支。

据这位医药代表了解,除了医院一手货源外,还存在二手市场,即从患者手中回购,从二手货源进货100支,单价可降至570元/支。一位广西的糖尿病患者向记者反馈,确实遇到回收司美格鲁肽的商贩。

此外,经济观察网还发现,网络上有不少货源来历不明的货主。比如浙江一位售卖农副产品的微商,声称有3ml剂量司美格鲁肽货源,每支920元,其使用的付款链接是大螃蟹套餐。

在采访中,有医生与医院管理者提到,据他们了解,最近供货困难的原因之一是有部分药品流向了美容机构,厂家正在清查。记者就此问题向司美格鲁肽厂家诺和诺德求证,未获证实。

记者也询问了东北和华北地区多家大型医美机构,是否有司美格鲁肽或其他减肥针产品,均被告知没有。在这些医美机构,主推的瘦身方式还是价格更贵的吸脂手术与冷冻减脂。

不过,在一些美容机构,存在使用非法司美格鲁肽的现象。今年3月,浙江绍兴警方就成功侦破了全国首例非法销售含“司美格鲁肽”的三无假药案件,这些产品流入全国二十多个省份,在医美领域泛滥严重,销售金额超过亿元。

减肥效果真这么神奇吗

5月底,李霜从北京某三甲医院减重门诊开出了一支司美格鲁肽。

李霜身高150cm、体重68kg,体重指数为30.2,属于肥胖人群。近五六年来,尝试过按摩减肥、运动节食减肥、秦昊减肥法等各种风靡的减肥方案,一直未成功。

今年夏天以来,她每天坚持运动两三小时,进食量近乎“修仙”。遗憾的是,一斤没瘦。她怀疑自己是否患了胰岛素抵抗等疾病,特意来到减重门诊就诊。

门诊医生要求她先进行体检,体检项目包括抽血、验尿、B超等,一共花费了1000多元。检查后,医生判定为代谢综合征,建议她使用司美格鲁肽,称连续使用三个月可瘦10-20斤。李霜算了算,相比其他减肥方案,花费2000多元瘦10-20斤很划算。

任锦与李霜一样长期致力于减肥,也尝试过运动减肥、生酮饮食法(断碳水)。曾一度通过这些方法瘦了30多斤,但在疫情期间缺乏运动,又再度胖了回来。

去年3月,她了解到司美格鲁肽可用于减肥。相比于易引起脱发、月经不调等问题的生酮饮食法,司美格鲁肽对减肥女性更加友好。在当时,司美格鲁肽在医疗圈已热了起来,任锦了解到不少医生护士都在使用。

不过亲身使用后的效果并不像她想象中那样*,“打完后一直非常恶心、反胃,从早晨醒来开始,只要看到食物就反胃,没有食欲,已经严重影响到了工作和生活状态”。

在连续打了一个半月后,任锦选择停药,此后又断断续续打了6针。起初瘦身效果明显,但停药后随着饮食习惯的恢复,体重又反弹了回来。

不过,据诺和诺德向美国FDA提交的司美格鲁肽临床试验数据,每周1次、治疗12周后,2.4mg剂量组肥胖或超重患者的平均体重减轻6%左右,68周时可减重17%至18%。

狂热背后需谨慎

在门诊上,罗樱樱遇到过不少患者主动要求处方司美格鲁肽,其中不乏体重在正常范围内甚至偏瘦的女孩子,对这种情况,她都会拒绝开药。“使用司美格鲁肽这类药物,必须经过专业医生的综合临床评估”。

她强调,在中国,司美格鲁肽目前获批的适应症仅为2型糖尿病,因此在临床用药时*人群也是糖尿病患者。当然,目前已有临床研究证实,该药确实在肥胖患者中具有较好的减重效果,因此司美格鲁肽在美国获批可用于肥胖患者减重。

“一般来讲,在国内要想使用该类药物减重,首先要由科室向医院相关部门及专家组提出申请,做好行政备案,同时医生还会对患者进行全面综合的评估。”罗樱樱表示,只有确实已经经过了充分的饮食控制、运动调整后,体重依然不能达标,且合并有代谢异常的患者,医生为了改善这些患者的健康状态和提高其生活质量,才可能处方这类药物。

她提醒,使用该药前,同时还需要评估有无禁忌症,如患有多发性内分泌腺瘤病2型、具有甲状腺髓样癌疾病史或者家族史等,都不适合应用该类药物。

对于肥胖人群,罗樱樱建议,改善生活方式应该是最重要且应坚持一生的减重手段。

北京大学人民医院临床营养科主管营养师蔡晶晶也持类似观点。随着司美格鲁肽在减肥领域越来越火热,蔡晶晶近来也发现,门诊上至少有1/10的人想要购买此药。在她看来,减重最重要的是对自己生活方式的管理,药物只是辅助手段。

蔡晶晶观察,前来就诊的肥胖人群,生活习惯有三大特点:一是饮食不规律,二是爱吃零食、喝奶茶,三是经常熬夜。要实现减重目标,即使有药物辅助,也必须改变这些生活方式才能保持健康体型。

“最不容易瘦的人群是经历了溜溜球效应的人群。”蔡晶晶解释,溜溜球效应是指患者反复在胖瘦之间大幅度切换,这种情况一旦达到三次以上就很难再瘦下来,甚至反弹后会出现比之前更胖的情形。

她建议,减肥不可过于急切,一般而言,小基数体重一个月最多瘦6-8斤,大基数一个月瘦10斤左右属于正常范围。对于一个月内瘦15-20斤的人,应适当降速,瘦得过快时身体会出现应激反应,反而不利于体重继续往下降。

(任锦、李霜为化名)

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