砍下93%心脏支架价格后，医保局对医疗高值耗材的下一刀将砍向哪儿？
从山东省刚刚完成的一次医保谈判来看，我们或许就要看到抄底价的骨科耗材了。
最近，由淄博、青岛等组成山东省七市组成的采购联盟，带着600多家二级及以上医疗机构的需求，向骨科创伤类高值耗材发起砍价，参与企业共93家，包括强生、微创、新华医疗等。据大众日报报道，经过两轮谈判竞争，骨科创伤类耗材最高降幅达94%，平均降幅67.3%。
具体来看，有企业的普通接骨板（骨折时固定用的钢板）从单价2503元降至150元；一家公司的螺旋刀片式骨近端髓内钉，从17400元降到2600元。预计明年1月，患者就能用上大降价后的中选产品了。
目前业内的共识是，这次较大规模的试水后，骨科全系植入耗材（创伤类、脊柱类、关节类等）全国集采可能也就不远了。
而且按照之前心脏支架的套路来看，本次中选产品的价格，也许会成为国采时的最高限价。到时候，一瓶茅台的价没准就能买上几个膝关节。
为啥动骨？
医疗耗材那么多，为啥在心脏支架之后，最可能被全国性杀价的是骨科？
一方面，同心脏支架一样，国内骨科植入物的临床用量很大，且患者的需求仍将不断增长。
年龄越大的人，越容易被骨折、颈/腰椎病、关节炎等骨科疾病缠身。要知道， 全国骨科疾病患者中，44.1%是60岁以上的老人。随着老龄化加剧，这个比例将会越来越大。
此外，全民健身风起，运动损伤引发骨科病的概率也随之提升。
当骨科病发展到一定程度，就可能更适合手术治疗。譬如多年关节炎导致的膝关节肿大变形，往往让人行动不便、疼痛难当；这种时候，换个人工膝关节效果就十分明显了。
正因如此，骨科患者群体愈发庞大，必将带来手术量的增加。而骨科植入物又是这些手术离不开的关键耗材。
医械研究院数据显示，2018年的高值医用耗材细分领域中，骨科植入市场规模为262亿元，占比25.04%，仅次于心脏支架等血管介入耗材。
图源：医械研究院
而集采的根本目的是缓解医保资金压力，从消耗量大、成熟度较高且有国产能替代的品种下手也并不难理解。
另一方面，骨科耗材的确也如心脏支架一样，给患者带来了很大的经济负担。
以膝关节植入物为例，根据爱康医疗招股书，国产产品的出厂价在5000元左右，进口产品超过11000元，但等到患者手里，前者定价超过2万元，后者能上探到5万元。动辄几万块的手术，并不是谁都能做得起的。
图源：爱康医疗招股书
贵的绝大部分原因在于，其中水分大有可挤。我们都知道，市面价和出厂价之间的差价，就是灰色空间。如今，推行“变带金销售”为“带量采购”，自然能给患者省下不少钱。
这不就很有心脏支架那味儿了。
国产翻身的机会？
当然，对骨科耗材企业来说，集采后暂时的利润受损也算正常。
要知道，即便此前几经限价，如今的骨科耗材行业仍算得上暴利。
譬如今年冲刺科创板的威高骨科，据其招股书显示，2019年公司营收15.74亿元，销售毛利率有82.52%之高，净利率也有28.02%。去年，A股老牌上市公司大博医疗营收12.57亿，归母净利润做到了37%。
不过，长远来看，集采反倒可能是国产企业一次*的翻身机会。
眼下，除创伤类产品外，国内骨科植入物市场的大头仍被进口产品占据着。市占率上来看，2018年国内骨科植入物领域的前五分别是强生、捷迈邦美、史赛克、美敦力、施乐辉，均为跨国企业。靠自然增长，国内械企很难在短时间内抢下进口产品的蛋糕。
图源：医械研究院
不过，通过带量采购可以。
国家级带量采购毕竟是统计了全国各地、各级医院的需求，再进行招标。一般来讲，医生们都有惯用的产品，但现在中选产品不得不成了他们的优先选择，以保证完成自家医院的采购数量。
而从价格上来看，跨国企业并不具备优势。一旦国家医保局强势限定中标上限价，国内械企就有可能靠着“价格战”把外企往外挤挤，尤其是在脊柱类和关节类两大领域。理想状态下，国内械企夺回30%的份额都没有问题。
但国产产品相对进口产品的实际表现，尤其是关节类、脊柱类这样可能陪住人下半生的植入物，的确还是差了一截。
同时值得注意的是，不同于心脏支架行业，骨科耗材集中度较低，尤其是技术门槛较低的创伤类产品。据南方医药经济研究所统计，目前国内骨科医疗器械厂商共有约370个，其中国内企业占270个左右，所生产的品种更是数不胜数。
这一方面让骨科高值耗材、尤其是的集采更为繁琐、复杂；另一方面，局内的那些小企业可就要遭殃了。
这些长久陷入同质化竞争中的公司，并没有心思大把钱砸进研发、做工艺创新等。潮涨时，它们还能随浪漂流，潮落时，怕是只能沉入海底了。
